記者丨韓利明
編輯丨季媛媛
醫藥領域關乎民生福祉，醫療反腐是守護群眾切身利益的關鍵防線。2025 年，我國醫療反腐工作持續推進，中央紀委國家監委網站在《2025 年度十大反腐熱詞》中明確"反腐為了人民"，并將持續深化醫保基金管理領域突出問題治理列為重要內容。
醫保基金牽動千家萬戶切身利益，監管力度始終不減。2025 年收官當日，中央紀委國家監委網站發布《四川 : 堅持辦案引領 從嚴查處醫保基金管理領域突出問題》，明確提出嚴肅查處內外勾結欺詐騙保、違規套取醫保基金等行為，以及監督管理乏力背后的不正之風和腐敗問題，以強有力的監督執紀執法筑牢醫保基金安全防線。
醫藥行業因資金鏈條長、權力集中度高、利潤空間較大，歷來是腐敗風險高發領域。步入"十五五"開局之年的 2026 年，醫療反腐力度持續加碼，中央紀委國家監委網站開年以來已密集刊發多篇文章，進一步釋放持續深化醫療反腐的強烈信號。
有業內人士對 21 世紀經濟報道指出，在醫療這個與百姓生命健康安全密切相關的行業大力反腐，對于捍衛人民生命健康，保障行業風清氣正，助力行業長久良性發展都具有重要意義。隨著相關工作的持續深入，2026 年醫療反腐將向更深層次推進，為醫藥行業高質量發展保駕護航。
高壓整治筑牢基金防線
醫保基金是人民群眾的"看病錢""救命錢"，更是維護社會平穩運行、解決群眾疾病之憂的"壓艙石"。2025 年作為"十四五"規劃收官之年，醫保基金監管工作持續發力、成效凸顯。
2025 年年末召開的全國醫療保障工作會議披露數據顯示，過去 5 年，全國各級醫保部門通過協議處理、行政處罰等方式，共追回醫保資金約 1200 億元；創新開展藥品追溯碼采集和監管應用，累計歸集追溯碼超 1000 億條，有力打擊通過倒賣"回流藥"騙取醫保基金等違法違規行為。
這一龐大數字的背后，是醫保部門對欺詐騙保行為始終保持的高壓打擊態勢。2025 年以來，"四不兩直"飛行檢查實現全國所有省份全覆蓋；藥品追溯碼的應用，有力打擊回流藥 ; 國家醫保局搭建的"虛假住院""醫保藥品倒賣""醫保電子憑證套現"等多個大數據模型，助力醫保基金監管提質增效 ......
全國層面的高壓整治之下，各地迅速行動，推動醫保基金監管落地落細。例如濉溪縣醫療保障局披露，2025 年組織 294 家（48 家醫療機構，246 家藥店）定點醫藥機構開展全面自查自糾，累計追繳違規使用的醫保基金 215 萬元，退回率 100%；同年，淮南市累計追回醫保基金、違約金、行政罰款超 7700 萬元；安慶市醫療保障局督促指導定點醫藥機構自查自糾，全市共自查退回違規使用醫保基金 1508 萬元 ......
{jz:field.toptypename/}紀檢監察機關同步發力，成為基金安全守護的重要支撐。其中，《四川 : 堅持辦案引領 從嚴查處醫保基金管理領域突出問題》明確，四川省紀委監委在做實人工篩查的同時強化數字賦能，推動構建適應醫保行業特點、覆蓋高危異常行為的智慧監管模型，深挖違規使用醫保基金行為背后的利益鏈條。2025 年以來，四川省紀檢監察機關聯合醫保、衛健等部門篩查發現異常疑點 560 條，立案 64 件。
2026 年醫保基金監管方向已明確，守護力度持續升級。國家醫保局在北京召開全國醫療保障工作會議，明確要求 2026 年要加強醫保基金運行管理，守牢醫保基金安全底線。
具體舉措包括持續加大飛行檢查力度，實現全國所有統籌地區及各類基金使用主體全覆蓋，對患者自費率畸高且排名全國前列的統籌地區和定點醫療機構開展"點穴式"飛行檢查，堅決維護人民群眾健康權益。堅決支持定點醫療機構根據診療需要對必需的醫保目錄內藥品應配盡配。對倒賣"回流藥"等違法違規使用醫保基金行為零容忍，金沙電玩堅決從嚴處罰。
醫療反腐向縱深推進
醫保基金監管的加碼，只是醫療領域全面反腐的一個縮影。2026 年開年以來，醫療反腐持續釋放強烈信號。
1 月 8 日，中央紀委國家監委網站發布《書記談丨深化整治群眾身邊不正之風和腐敗問題》一文，明確強調堅持問題導向，靶向糾治醫藥領域突出問題。文章指出，人民群眾對看病就醫過程中的"微腐敗"最敏感、最痛恨。
具體整治方向來看，在領域上，緊盯藥品、高值耗材、醫用設備采購等腐敗高發區；在對象上，緊盯"關鍵少數"與關鍵崗位人員；在節點上，緊盯資質審核、招標競價、合同簽訂等核心環節，嚴查通過虛報價格、圍標串標等手段牟取不正當利益的行為，斬斷權錢交易鏈條。
在亂象治理上，嚴查"帶金銷售"、收受回扣等行業沉疴；在學術生態凈化上，嚴查借學術會議、專家研討之名行受賄行賄、變相利益輸送之實的問題；在執業規范上，糾治醫務人員多點執業不報備、收取現金報酬逃避監管等行為，推動完善醫師執業注冊、外出會診管理制度，讓多點執業有規可依、有規必依。
值得關注的是，中紀委明確將"帶金銷售"、收受回扣等亂象納入嚴查范圍。所謂"帶金銷售"，即醫藥企業通過向處方醫生、具有進藥決策權及影響力的人員支付回扣，謀取交易機會或競爭優勢的不當行為。
該現象在醫療領域長期存在、屢禁不止。例如 2026 年 1 月 12 日，國家醫保局官微發布《黨某海犯非國家工作人員受賄罪案》顯示，2012 年至 2023 年期間，被告人黨某海在擔任雙豐林業局職工醫院內科醫生期間，利用開具處方的職務便利，收受多家醫藥公司業務員和銷售經理給予的藥品回扣款，共計 78.91 萬元。
醫藥商業賄賂本質上是通過給予不正當利益影響處方權，干擾正常診療行為，妨礙公平競爭，加重醫藥負擔。在各類醫療腐敗案件中，設備招標采購向來也是重災區。
中紀委日前發布《深度關注丨以"陽光采購"壓縮尋租空間》指出，以往醫療設備采購主體多為醫院，衛生行政主管部門偏事前和事后監管，財政部門偏政策和程序監督，而采購過程以醫院自我監督為主，廉潔風險較為突出。
為破解這一難題，從全國藥品集采到各地大型醫療設備集采的推進，通過匯零為整、以量換價的方式，將過去分散、隱蔽的采購行為納入統一、透明的規范框架，通過整合采購需求、統一評審標準、擴大競價規模，大幅降低了群眾就醫負擔。同時，全程公開的招標流程、可追溯的資金流向，讓采購活動更好置于陽光之下，從源頭上有效壓縮了權力尋租空間。
科技賦能成為強化監管的重要支撐。信息化平臺在提升效率的同時，通過數據留痕、操作可溯、權限分離等技術手段，構建起"技防 + 人防"雙重防線。
醫藥衛生行業具有專業性強、復雜性高、封閉性明顯等特點，對其開展有效監督監管存在一定難度。業內人士普遍認為，醫療反腐必須持續發力、集中攻堅，推動相關工作不斷向縱深推進，才能切實凈化行業生態，守護好群眾的切身利益。
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