<鼓脹的概念>

鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征，故名鼓脹。

<鼓脹的病機>

病位：肝脾（主）→久則及腎

病機：肝、脾、腎三臟功能受損

病理因素：氣滯、瘀血、水濕

<鼓脹的診斷要點>

1）初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋暴露，臍孔突起。

2）常伴乏力、納差、尿少及齒衄、皮膚紫斑等出血象。

<鼓脹的病證鑒別>

鼓脹VS水腫：

以肝、脾、腎受損，氣、血、水互結于腹中<——>以肺、脾、腎功能失調，水濕泛溢肌膚

以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅硬，腹皮青筋顯露等<——>其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見面色白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水

鼓脹VS痞滿：

相同點：兩者均有腹部脹滿的癥狀。

不同點：鼓脹脹及全腹，皮色蒼黃，脈絡顯露（腹部靜脈曲張），按之腹皮繃緊<——>胃痞脹滿見于上腹部，外觀無脹形可見，按之柔軟。

<鼓脹的辨證要點>

首辨虛實

其次辨明氣血水三者輕重

再辨寒熱偏盛

<鼓脹的治療原則>

標實為主，根據氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時配以疏肝健脾。

本虛為主，根據陰陽的不同，分別采取溫補脾腎或滋養肝腎法，同時配合行氣活血利水。

<辯證論治>

『鼓脹自帶水濕』

<1>標實-氣滯濕阻證（【肝郁氣滯】脾運不健，濕濁中阻）疏肝理氣，運脾利濕→柴胡疏肝散合胃苓湯加減→脅下脹滿、脈弦。

柴胡疏肝散=四逆散（柴、枳、芍、草）+陳川香（陳皮、川芎、香附）

胃苓湯=平胃散（蒼樸陳草）+五苓散（豬茯澤術枝）

<2>標實-水濕困脾證（【濕邪困遏】脾陽不振，寒水內停）溫中健脾，行氣利水→實脾散/飲加減→按之如囊囊水、祛寒懶動。（脾陽虛）★★

<3>標實-【25新】濕熱蘊結證（【原24】水熱蘊結證）→（【濕熱壅盛】蘊結中焦，濁水內停）清熱利濕，攻下逐水→【25新】中滿分消丸加減（【原24】中滿分消丸合茵陳蒿湯加減）→煩熱口苦、舌邊尖紅、苔【黃膩】脈弦數或兼灰黑（可兼身目發黃）。　

<4>標實-【25新】肝脾血瘀證（【原24】瘀結水留證）→（【肝脾瘀結】脈絡滯澀，水氣停留）活血化瘀，行氣利水→調營飲加減→肋下癥結痛如針刺、舌質紫暗或有紫斑、脈細澀。

<5>本虛-【25新】脾腎陽虛證（【原24】陽虛水盛證）→（【脾腎陽虛】不能溫運，水濕內聚）溫補脾腎，金沙電玩城app下載化氣利水→附子理苓湯或濟生腎氣丸加減→神倦祛寒、肢冷浮腫、小便短少不利。

<6>本虛-【25新】肝腎陰虛證（【原24】陰虛水停證）→（【肝腎陰虛】津液失布，水濕內停）滋腎柔肝，養陰利水→六味地黃丸合一貫煎加減→舌質紅絳少津、脈弦細數。

<7>變證一大出血→瘀熱互結證→清熱涼血，活血止血→犀角地黃湯加減→驟然大量嘔血，血色鮮紅，大便下血，暗紅或油黑。

若大出血之后，【氣隨血脫】，陽氣衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脈細微欲絕→扶正固脫，益氣攝血→大劑獨參湯+山萸肉

<8>變證一昏迷→痰熱蒙心/痰濁蒙心證→清熱豁痰，開竅息風/化痰泄濁開竅→安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯/蘇合香丸合菖蒲郁金湯→神識昏迷，【煩躁不安】，甚則怒目狂叫， 四肢抽搐顫動，口臭便秘，溲赤尿少，舌紅苔黃，脈弦滑數/痰濁壅盛，蒙蔽心竅，癥見【靜臥嗜睡】，語無倫次，神情淡漠，舌苔厚膩。

<9>【25新】變證一昏迷→氣陰耗竭證（氣陰耗傷，正氣衰敗）→斂陰回陽固脫→生脈散合參附龍牡湯加減→汗出膚冷，撮空理線，脈細微弱。

<10>【25新】變證一黃疸→熱毒困濕證（熱毒壅盛，濕邪困遏，膽汁泛濫）清熱解毒，利濕退黃→甘露消毒丹加減→身目黃如金，腹部膨隆，雙下肢水腫，苔黃膩，脈弦滑。

【僅供參考，如有雷同，純屬巧合】

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