文/羅華昌中醫      

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“羅醫生，我老公肝癌晚期，化療做了好多次，現在飯也吃不下，肚子脹，檢查說有輕度腹水，大便也解不出來，晚上睡不著，人瘦得只剩一把骨頭，一點精氣神都沒有，看著太心疼了，這該怎么解決啊？” 其實這種情況在臨床中很常見，肝癌晚期加上多輪化療，身體早已是 “強弩之末”，此時最關鍵的不是一味攻癌，而是先把正氣扶起來。中醫常說 “正氣存內，邪不可干”，《素問?評熱病論》也提到 “邪之所湊，其氣必虛”，化療就像一把雙刃劍，在對抗癌細胞的同時，也耗傷了人體的正氣，脾胃被傷，吃不下飯；腎氣受損，精氣神不足；肝失疏泄，濕熱內停，就會出現黃疸、腹水。這時候如果只想著用猛藥攻癌，只會讓本就虛弱的身體雪上加霜，所以必須以扶正為主，兼顧祛邪，先讓能吃下東西、睡得安穩，才有底氣對抗病邪。

具體來看，患者吃不下飯是脾胃虛弱，運化失常；輕度腹水是水濕內停，氣機不暢；大便不通是腑氣阻滯；失眠是心神失養；精氣神差是元氣虧虛。這些問題環環相扣，脾胃虛弱則氣血生化不足，正氣更虛；水濕內停則進一步阻礙脾胃運化，形成惡性循環。所以調理時，既要健脾益氣、扶助正氣，又要清利濕熱、通腑利水，還要安神助眠，讓身體逐漸恢復平衡。

我用方如下：人參 10克、黨參 20 克、茯苓 15 克、白術 15 克、五味子 10 克、茵陳蒿15 克、黃芩 10 克、鱉甲 15 克（先煎）、大黃 6 克（后下）、酸棗仁 15 克、豬苓 15 克、白蔻 10克、甘草 6 克。

用藥方法：將鱉甲先加水煎煮 30 分鐘，再加入除人參、大黃外的其余藥材，加水至 800 毫升，浸泡 30 分鐘后大火煮沸，轉小火煎煮 40 分鐘；加入大黃，再煎 10 分鐘，濾出藥液；人參單獨煎煮 30 分鐘，取藥液與前藥混合。每日一劑，分早晚兩次溫服。若腹水持續不消，可在醫生指導下加牽牛子 6 克（研末沖服），但需密切觀察，一旦腹水減輕即停用。

方中人參、黨參并用，人參大補元氣，黨參健脾益氣，兩者合力補脾胃之虛，讓患者能正常進食，從食物中獲取營養，這是扶正的根本；茯苓、白術健脾燥濕，茯苓能利水滲濕，白術善健脾益氣，兩者搭配既能增強脾胃運化功能，又能祛除體內多余水濕，針對輕度腹水和脾胃虛弱，讓水濕有出路，又不損傷正氣；五味子收斂固澀，益氣生津，能補肝腎之虛，固護被化療耗傷的元氣，讓精氣神慢慢恢復；茵陳蒿、黃芩清熱利濕、利膽退黃，針對肝癌晚期可能出現的濕熱黃疸，清利肝膽濕熱，使濕熱從小便而出，緩解黃疸帶來的不適；鱉甲咸寒，既能滋陰潛陽，又能軟堅散結，金沙電玩城針對癌腫病灶，緩緩消磨而不傷正氣，同時還能滋養陰液，防止攻伐太過；方中加白蔻，能針對化療后脾胃虛弱兼濕濁內阻之證。其辛香醒脾，可化解困住脾胃的濕濁，讓脾胃 “透氣”，增強食欲，避免參、術等補藥呆滯礙胃。且溫而不燥，助茯苓、白術健脾祛濕，使患者能吃且消化舒適，穩固脾胃之本。大黃苦寒，能通腑瀉熱、攻下積滯，解決患者大便不通的問題，讓腸道通暢，濁氣排出，減輕腹部脹痛；酸棗仁養心益肝、安神助眠，針對患者失眠癥狀，能收斂心氣，讓心神安定，改善睡眠質量，睡眠好了，身體才能更好地恢復；豬苓利水滲濕，能增強利水消腫的作用，配合茯苓、白術，共同緩解輕度腹水，且藥性平和，不會損傷正氣；甘草調和諸藥，讓整個方子的藥性更加平和，補而不滯，攻而不傷。

之所以這樣配伍，是因為患者此時的核心問題是正氣虧虛，所以用人參、黨參、茯苓、白術等大量扶正藥，先把 “本” 固住；同時針對腹水、大便不通等 “標” 癥，用豬苓、大黃等藥緩解，避免標癥加重影響正氣恢復；茵陳蒿、黃芩清濕熱，鱉甲軟堅散結，是在扶正的基礎上兼顧祛邪，防止病邪進一步發展。而對于腹水的處理，一般情況下用豬苓、茯苓、白術等平和的利水藥即可，萬不得已時才考慮加牽牛子，且必須在醫生指導下使用，就是為了避免利水太過傷正，畢竟此時保護正氣比快速消腹水更重要。

不過要強調的是，每個人的體質和病情都不一樣，這個方子只是針對這位患者的情況擬定的，不能照搬。肝癌晚期病情復雜，一定要找專業的中醫師面診，結合患者的舌象、脈象、具體癥狀以及各項檢查結果，辨證論治，才能開出最適合的方子。所謂 “千人千方”，就是這個道理，只有精準辨證，才能真正幫助緩解痛苦，提高生活質量。

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