骨盆是整條脊柱的底座，它平衡與否對脊柱來說具有重要意義。當人體直立時、骨盆向前傾斜，形成正常的傾斜度。當骨盆傾斜度發生改變時就會影響脊柱在矢狀面的重力傳遞線。傾斜度增大，重力前移，脊柱勢必前傾。如欲保持脊柱平衡，腰椎必須增加其前凸弓的角度；反之，傾斜度減少，易致脊柱腰段產生代償性后凸，表現為正常的前凸減少。因為人體是一個統一的整體，一旦骨盆平衡失調，它不但直接影響脊柱的力學平衡系統失常，還會引起其他相關系統的病變。如心血管系統、胃腸系統等等的病變。由此可見，骨盆平衡對人體的平衡系統有重要的作用。

一、骨盆前后傾斜的病理機制

骨盆傾斜度過大是由于在骨盆的形成和發育成熟過程中遺傳基因的決定性作用和外環境的影響而造成的。

近年來我國正常產婦在產程中需糾正骨盆傾斜度的人數有所增加，而且糾正后可明顯降低難產率。此種傾斜度的增大與女性在骨盆發育成熟階段長期穿高跟鞋有直接的關系。此外，長期營養不良可致骨盆的結構和傾斜度的改變。

（一）骨盆前斜的機制

骨盆前傾最明顯的癥狀是臀部后凸，腰臀比、BMI值和體重都在正常范圍，小腹仍舊前凸。一般來說，當骨盆前傾時，恥骨的上端會向前，而恥骨的下端會向后。

前傾力偶包括髖部屈肌（髂腰肌、髂肌、股直肌和TFL）和豎脊肌。在前面，髖部屈肌會向下拉動骨盆，導致前傾。在后面，豎脊肌會向上拉動骨盆后部，同樣導致前傾。

骨盆前傾時，腰椎前凸的角度會變大，故個案腰部可能會有前凸弧度。這可能會導致腰椎椎間盤后側及此部位的小面關節壓力增加。此姿勢與較長且較弱的腘繩肌有關，腹直肌也會被拉長，腰大肌和股直肌可能縮短。骨盆前傾，腰椎也會產生一個抗衡機制，形成過彎的弧度，從而胸椎和頸椎也會產生改變而出現駝背、頸前伸等不良姿勢。

經常穿高跟鞋的女性，骨盆會一直被提高，身體為保持平衡，骨盆就會前傾，這時出現的提臀效果并不是真正意義上的臀部肌肉，而是讓骨盆角度提高的視覺而已。在站立或者行走時，重心沒有落在骶髂關節的位置，而是落在了腰椎上，重心改變后，身體為保持平衡，就會收縮腰椎周圍的肌肉，長期這樣，周圍肌肉則會產生酸痛。

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因此為減少頭位難產的發生率，保護母嬰健康，在骨盆發育成熟階段除應指導其加強營養，避免長期營養不良所致的骨盆結構和傾斜度的變化；還應指導其不宜長期穿高跟鞋；對骨盆傾斜度過大者于分娩前2~4周休息時及分娩期第一產程，應盡量采取半坐臥位，以增加胎頭入盆的機會。

(二）骨盆后仰的機制

骨盆后傾恥骨的上端會向后，而恥骨的下端會向前。造成的原因主要是不良的習慣，例如經常靠在很軟的沙發上睡覺、辦公族上班的椅子支撐度不好、運動量太少或者是不正確的運動方式。后傾力偶包括腹直肌、腹外斜肌、臀肌和腘繩肌。在前面，腹直肌和腹外斜肌向上拉動骨盆。在后面，臀肌和胭繩肌向下拉動骨盆。骨盆后傾時，腰椎前凸角度變小，此姿勢與髖部伸展肌較長有關，髖部屈曲肌可能較長、較弱.后傾帶來的最常見問題是腰椎弧度變小，從而導致腰椎更容易向前彎曲。腰椎向前彎曲是危險的，尤其是在負重狀態下，后傾的選手比前傾的選手更容易患上腰椎間盤突出。

腰椎弧度變小往往會導致駝背，頭部前移。駝背對肩袖健康大有影響，頭部前移有可能導致頸部疼痛、頸椎間盤突出。如果頸肩、腰部常感到酸痛，針對部位治療也沒多大效果，那么就要考慮問題是不是來源于骨盆。有骨盆后傾的人，腰椎的幅度都會過于平直，所以受力很直接，容易造成椎間盤的壓力，腰部的肌肉也會較吃力；另外，因為腰椎過直，胸椎的弧度會受到影響，胸椎的下段會比較直，肩胛骨會較為突出，肩頸易產生酸痛，通常這類人頸部也會有前伸，甚至引起頭痛等一系列的問題。

二、骨盆側傾的病理機理

骨盆側傾指的是X光片上顯示的兩側髂嵴的上緣連線不在同一條水平線上，觸診時兩手卡在髂嵴上緣出現一手高一手低。外觀上看腰帶不在同一水平線。雙側臀部一邊大一邊小，雙側臀橫紋不等高。雙側腰眼不等高，一深一淺或一大一小。向前彎腰時，背部特別是肋骨與腰部左右高度不一致等。

（一）骨盆側傾的機制

骨盆處在身體的中間，是整條脊柱的底座。骨盆承上啟下，它在脊柱和下肢間傳遞力量，由第5腰椎支撐的重力，均勻的沿著髂骨翼，通過坐骨傳向骶髂關節。對應重力的地面反作用力，由股骨頸和股骨頭傳遞至髖臼上緣。部分反作用力被傳遞至恥骨的水平分支，在恥骨聯合處與對側相反的力量相對抗而改變力的方向來相互平衡。這些力作用于骨盆入口處的力線形成一個完整的環，從而來達到動態時的穩定。

1.承重力學失衡

人在直立狀態下，身體重心位于骶3和恥骨的連線上，靠近髖關節水平，骨盆處于平衡狀態的位置上。步行當中的每一步單足著地時，地面反作用力由該側下肢傳遞，并使該側髖關節抬高，髂骨向后旋轉髂嵴抬高，對側髖關節則由于重力而降低，髂骨向前旋轉髂嵴降低。恥骨聯合因此受到上下的剪切力，使得一側恥骨上升，另一側下降，從而使骨盆向一側傾斜。

一般情況下，恥骨聯合自身的結構和周圍的韌帶會阻止這些運動，但當女性分娩，或者是長期重心壓在一側，且又堅持劇烈運動，或者跑步時就會導致恥骨上緣不重合，從而出現骶髂關節跟著做出代償性調整，引起骨盆側傾。而恥骨聯合和骶骼關節一旦錯位，附著在恥骨聯合和骶髂關節周圍的肌肉韌帶就會出現張力力量的不平衡，也會產生一系列的因為不平衡導致的功能異常和癥狀出現。常見的走路走久了大腿根部和髖關節處不適、翻身痛和腰痛等。

2.動力性失衡

影響骨盆平衡的肌肉有三大群，第一群為腹部肌群與腰背肌群，第二群為骨盆與大腿之間的髂腰肌及臀肌，第三群是脊椎兩側連接骨盆的腰方肌。這些肌群都是支撐腰椎不可或缺的關鍵，扮演著既相互抗衡以維持平衡，金沙電玩城又相互扶持以減少局部壓力的雙重角色。其中的平衡狀態容易因個人不良姿勢、運動不當的用力模式而受到破壞，一旦相互抗衡的肌肉出現不平衡狀態，骨盆傾斜就發生了，腰背部疼痛也就難以避免了。

骨盆的外側附著著很多肌肉，從外往里臀大肌，臀中、小肌，闊筋膜張肌，還有深層髖外旋肌群。平時喜歡把重心壓在一側，或者翹二郎腿等原因出現的臀大肌、臀中小肌、闊筋膜張肌這些肌肉張力高，這時并腿時這些肌肉就會把這側髂骨向前牽拉旋轉。因為骶髂關節周圍有很多強壯的韌帶，相對穩定，這時就會通過腰骶關節和腰椎來代償，會出現髖外側緊張的這一側髂嵴低，對側髂嵴高，這種體位下拍X光片，就會出現骨盆功能性的側傾了。但是當兩腿打開時這側的髖外側肌群相對放松后髂骨又恢復到一樣高低。

肌肉基本上都會附著于關節，一般而言力量從一條肌肉傳連到另一條肌肉的機制是這樣的：首先會由一條肌肉移動關節，由關節角度的改變來使另一條肌肉產生收縮，再依照同樣的方式將力量傳遞出去。然而有些肌肉并不需要骨骼或是關節的移動來傳遞力量，這些肌肉稱為肌肉連結。肌肉連結又可以分為具有共同起始肌腱的肌肉、以肌間隔為分界相對而生的兩條拮抗肌、介于筋膜中的連結肌肉等。在某條肌肉極度緊繃、失去柔軟度而無法順暢動作時，并不會自己傳連疼痛、不適，它們會透過這些肌肉連結，把不舒服的感覺傳連到其他部位，讓身體感覺到。骨盆若產生側傾，隨著時間經過，緊繃的感覺會傳連到始于坐骨的內收大肌、腘繩肌（股二頭肌長頭、半膜肌、半腱肌）上，使得大腿后方和內收肌群逐漸失去柔軟性。另一方面，股二頭肌長頭與短頭一起形成共同的肌腱，附著在腓骨頭上，若是長頭的動作能力降低，狀況也會傳連到短頭上。而短頭的起端位于股骨與外側肌間隔上，同時拮抗肌也透過這個肌間隔連結上述的肌肉，所以股外側肌的力量也就會跟著降低、

外側肌的力量下降牽扯到股四頭肌的運動，股直肌與股外側肌的筋膜分界處就會產生剝離，造成膝蓋伸展出現障礙，膝蓋周圍也會出現疼痛、不舒服的感覺。即使到醫院也檢查不出什么毛病，因為這其實是骨盆肌肉的柔軟度（伸展力）降低所造成的狀況。另外，如果抵抗這股不當動作的力量往上方傳遞，就會通過腹肌群（起始于骨的豎棘突肌群、髖骨的髂嵴、恥骨等部位）影響到上半身、最后引起肌肉、筋膜痙攣性的肩頸僵硬。

(二）骨盆側傾的損傷機理

1.腰椎關節突關節紊亂

腰椎關節突關節在相鄰的連續椎體中提供了重要的鎖定功能，可以防止椎體軸向旋轉和向前滑移。通過阻止軸向旋轉就可以保護椎間盤免于過度扭轉。通過阻止向前滑移，就可以防止前屈時椎體在體重的作用下滑脫。

腰椎的軸向旋轉是圍繞腰椎和椎間盤的后1/3縱軸進行的，當圍繞這個縱軸旋轉時，椎體的后部結構就向旋轉的相反方向的側方轉動。為阻止這種旋轉，關節突關節阻止后部結構側方移位。每一對上關節突都與上方椎體的下關節突緊密連接構成關節突關節，每個平滑的向內的上關節突都與向外的下關節突相對。如果上位椎體向左轉，那么右側下關節突就會撞擊相對的上關節突。這種鎖定機制限制了每一個椎間關節的軸向旋轉，從而保護椎間盤免于收到剪力過大而損傷。

一般在站立的情況下，腰椎會彎向髂骨高的那一側凸，向髂骨低的那一側凹。比如說左側髂骨高，腰椎會側彎向左側而凸向右側。椎間盤髓核會向右方滑動。左邊纖維環受擠壓且壓力增大。左側腰椎的每一個椎體的下關節突相對于下一個椎體的上關節突，做了向下滑動的運動，關節突關節間隙相對閉合。而右側同一節腰椎椎體的下關節突相對于下一個椎體的上關節突則向上滑動，關節突關節間隙相對于對側是打開的。

患者如果右側髖外展肌群緊張，在并腿站立時右側髂骨就會在髖外側肌群的牽拉下出現右側髂骨相對于左側髂骨較低，形成骨盆的側傾。右側骨盆低左側骨盆高，就會出現代償性腰椎彎向左側凸向右側。這時腰椎左側的關節突關節相對右側是閉合的，在這種情況下，再做腰椎的左側屈、后伸和右回旋時就會產生由于左側關節突關節過度擠壓關節囊而產生疼痛。這時把兩腿分開與肩同寬時，兩側的髖外展肌群縮短，張力達到一個暫時的平衡，髂骨變成一樣高低，兩側的關節突關節受力平衡不再受到擠壓，自然在做動作時疼痛就消失了。

2.下肢力學失衡

站立位的時候是靠足來支撐的，如果不存在結構性長短腿或骨盆側傾的話，假如一側的出現膝外翻，或者足過度旋前，或者一側足大趾外翻，這側足的橫弓和縱弓塌陷的話。這時站立位就會出現功能性長短腿，此時骨盆為了適應腿的高低而出現功能性骨盆側傾。

骨盆側傾以后，腰椎又為了適應骨盆的位置而出現側彎來代償。胸椎、頸椎也會跟著腰椎位置變化而變化。在這種體位下，前后左右的肌張力處于不平衡狀態，有的被拉長、有的被縮短。一側關節突關節相對于另外一側就會相對閉合。所以做動作時有可能會出現拉長的肌肉再被拉長時出現功能受限或者產生疼痛。一側關節突關節已經相對閉合，做動作時關節突關節關閉那一側被擠壓得更嚴重而產生疼痛。此類患者兩腿分開與髖同寬，站著做側屈、回旋出現腰痛并伴隨著活動受限。同樣與髖同寬跪著做同樣的動作結果癥狀全部消失，功能恢復正常。這種現象也能很好地說明是膝關節以下的問題引起的骨盆功能性側傾，骨盆側傾又導致下肢生物力學紊亂，出現的在運動過程中某個關節和肌肉受力過大刺激疼痛感受器而產生疼痛。

功能性骨盆側傾患者如果站立位拍骨盆X光片，按照骨盆片顯示的結果做骨盆復位的話就會使代償機制更加復雜，治痛的同時又致痛。這種患者是適合做下肢的生物力學的精細評估，以及足踝的功能及足底肌的功能訓練。有時年齡比較大的患者關節已經變形，由于年齡的原因導致肌肉的訓練效率不是很高的情況，還需要做足墊以后做針對性的訓練。

人是一個不可分割的整體，排除外傷以外，任何看上去很小的局部問題，反過來都會影響整體。患者疼痛也好，功能異常也好，都是在各種代償機制下已經形成的結果。有果必有因，軟組織的損傷往往“因”藏得很深，“果”暴露于表，再加上現代人心態比較急，急于消滅“果”，過度關注結果，就在不找因的情況下過度的針對結果來調整。導致新的因果關系出現，關系越來越錯綜復雜，代償也就越來越復雜。從而更快地走向失代償，達到了治痛以后又致痛的結果。老的疼痛治好了，新的疼痛出現了，再治新的疼痛，周而復始。

現在經常聽到很多醫生抱怨現在病人的疼痛越來越難治了，其實不是病越來越難治了，是軟組織損傷病理變了，患者需求變了。面對錯綜復雜的患者的問題，單一的專業、單一的視角去看的話就可能會一葉障目，難見泰山。時代不同，時代的產物注定不同。大健康時代的病人需要用大專業來評估、來診斷、來治療、來康復。

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